Известно, что в клиническом акушерстве близорукость средней и высокой степени
часто расценивается как противопоказание к родам через естественные родовые
пути, что означает показание к кесареву сечению.
В то же время традиционные акушерки всего мира, исходя из своей широкой практики,
отнюдь не считают миопию поводом для кесарева сечения.
Проводя собственное частное расследование по данному вопросу, я обратилась
к двум авторитетным специалистам в области традиционного акушерства и доказательной
медицины. Ниже приводится обзор этих изысканий.
Пенни Симкин (Penny Simkin, BA, PT, CCE, CD (DONA), Seattle Midwifery school,
Independent Practice of Childbirth Education and Labor Support), известный
американский специалист в области традиционного акушерства и акушерского образования,
опирающаяся в своей практике на надежные источники научной и практической
информации, поручила своему референту (Research Library Assistant) просмотреть
данные научных исследований по Вашему вопросу в общедоступной сети поиска
PubMed.
Ими были получены резюме двадцати исследований, проведенных в разных странах
мира с 1966 по 2003 годы.
Суть полученной информации заключается в том, что, хотя в среде акушеров-гинекологов
и существует мнение о том, что потужной период опасен для женщин с высокой
степенью миопии и патологией сетчатки в плане развития отслойки сетчатки,
УБЕДИТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ТАКОЕ МНЕНИЕ, НЕТ. Поэтому понятно недоумение
американских коллег-акушеров по поводу моего вопроса (один доктор даже собирался
рассказать коллегам о нашей практике как о примере «мусорной псевдонауки»).
Вот перевод части резюме из сети PubMed.
1. Akush Ginekol (Sofia). 1999; 38(3): 51-4. Katsulov
A, Todorova Ts, Denovska M, Iankov M. Миопия и роды (на болг. языке)
Авторы описывают случаи ведения беременности
и родов у 7 женщин с миопией высокой степени до -15 дптр. Все женщины рожали
через естественные родовые пути без последующего ухудшения зрения и без усиления
миопии. Поэтому авторы практикуют и рекомендуют вагинальные роды у женщин
с миопией, включая миопию высокой степени.
2. J Obstet Gynaecol. 2003 Mar; 23(2): 114-7. Отслойка сетчатки и второй
период родов: обзор региональной практики и литературы. Elsherbiny SM, Benson
MT. Глазной центр Бирмингема и Мидланда, Великобритания (Birmingham and Midland
Eye Centre, Birmingham, UK)
Был проведен опрос среди 95 практикующих акушеров-гинекологов
относительно влияния глазной патологии на выбор тактики ведения беременности
и родов.
Несмотря на то, что значительная часть из 70% ответивших докторов считает,
что некоторые глазные патологии предрасполагают к отслойке сетчатки во время
родов, от наличия этой патологии их акушерская тактика обычно не меняется.
Такая точка зрения исходит не из данных современной литературы, где отсутствуют
убедительные свидетельства в пользу связи между родами и отслойкой сетчатки,
даже у больных, предрасположенных к этому состоянию.
3.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Sep; 233(9):
598-600. Эффект, оказывемый родами через естественные родовые пути на глаза
с аномалиями, предрасполагающими к отслойке сетчатки. Landau D, Seelenfreund
MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y. Офтальмологическое отделение медицинского
центра Шаре Зедек, Иерусалим, Израиль (Ophthalmology Department, Shaare Zedek
Medical Center, Jerusalem, Israel).
Беременных женщин с миопией высокой степени,
историей отслойки сетчатки, дефектов ее строения или дегенерации в анамнезе
часто направляют на консультацию к окулисту для решения вопроса о ведении
беременности и родов: можно ли проводить роды вагинально и не требуется ли
профилактика патологии сетчатки. Многие акушеры-гинекологи полагают, что женщины
с глазными аномалиями, предрасполагающими к отслойке сетчатки, должны иметь
инструментальное пособие в родах, а некоторые даже являются сторонниками кесарева
сечения.
О ведении беременных женщин с высоким риском патологии сетчатки написано очень
мало, и мнения существенно разнятся. Статистика весьма скудна.
Мы изучили историю 19 родов (10 проспективно и 9 ретроспективно) у 10 женщин,
имевших в анамнезе отслойку сетчатки, дегенерацию или значительные дефекты
сетчатки. Наблюдали за изменением состояния сетчатки у этих женщин на протяжении
третьего триместра беременности, родов и послеродового периода. РЕЗУЛЬТАТЫ:
мы не обнаружили изменений сетчатки при послеродовом обследовании. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
мы сделали вывод, что дородовое лечение при бессимптомном течении патологии
сетчатки не показано, и у женщин с высоким риском патологии сетчатки роды
могут проводиться через естественные родовые пути.
4. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997 Dec; 211(6):
349-53. Ведение родов и показания для аборта и кесарева сечения при глазных
болезнях (на немецком). Kuba GB, Kroll P. Университетская глазная клиника
и поликлиника Марбурга (Universitats-Augenklinik und Poliklinik Marburg).
Вопрос о ведении родов и показаний для аборта при глазных заболеваниях
обсуждается в литературе противоречиво. Часто имеет место избыточное лечение.
Вопрос об оптимальном ведении родов и о прерывании беременности при таких
заболеваниях как ложная опухоль головного мозга, миопия высокой степени, отслойка
сетчатки, ретинопатия при гестозе, увеальной меланоме и сахарном диабете исходит
главным образом от акушеров-гинекологов.
В этом обзоре мы рассмотрели данные литературы по этим
заболеваниям, доступной через систему поиска Medline. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: с точки
зрения офтальмологов при перечисленных выше глазных заболеваниях нет показаний
для прерывания беременности или кесарева сечения.
Другое полученное мною письмо было от Сары Уикэм, английской акушерки и преподавателя
акушерства, которую называют «королевой доказательной медицины в области акушерства»
(Sara Wickham, RM, MA, BA (Hons), PGCE (A)).
Она справедливо делает акцент на том, что при естественном течении родов (без
стимуляции и других медикаментозных и немедикаментозных вмешательств) потуги
требуют минимальных усилий и не могут представлять угрозы для глаз. Помимо
естественного ведения родов важно, чтобы ребенок находился в оптимальном для
родов положении – проходил минимальным размером головы. Последнее успешно
достигается специальными упражнениями и остеопатической коррекцией таза, а
в родах – подвижностью и специальными позами.
Практика мирового традиционного акушерства подтверждает, что потуги, возникающие
естественно и инстинктивно, с давлением на низ (а не в лицо), требуют минимум
усилий и никогда не имеют никаких осложнений со стороны глаз (даже столь часто
распространенных мелких кровоизлияний).
Эта информация обязательна должна быть известна отечественным акушерам-гинекологам,
а также родителям, которые будут выбирать – где, как и с кем им рожать. Советую
всем беременным мамам с миопией показать данную статью своему доктору.
Вероника Маслова, врач
